DiversosDiversos (30)
- (IBADE 2019)
Homem, 22 anos, trazido ao Pronto Socorro pela esposa, a qual relata que o paciente estava bem até há 2 dias, quando surgiu febre alta constante (TAx variando entre 38,5º C e 41º C), cefaléia, mialgia e intensa astenia. Há 1 hora, quando se levantou pela manhã, estava "falando enrolado, com a boca torta e sem conseguir movimentar a perna e o braço direito". Informa que dias antes, o marido apresentou um furúnculo na coxa direita. Ao exame: febre (TAx = 39,8º C), PA: 120/80 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 20 irpm. Aparelho respiratório sem alterações. ACV: RCR 2T, BNF, sopro diastólico 2+/6+ em foco aórtico acessório sem irradiação. Abdômen flácido sem visceromegalias. Membros inferiores sem alterações, exceto por uma lesão compatível com furúnculo em involução. Exame neurológico: paciente afásico com hemiplegia faciobraquio-crural direita. Qual a conduta a ser estabelecida nos próximos 60 minutos, além da TC de crânio ?
A) Três coletas de hemoculturas de 30 em 30 minutos, e iniciar tratamento para meningite bacteriana aguda com vancomicina, ceftriaxone e dexametasona, mesmo antes do resultado da TC
B) Ecocardiograma e 3 coletas de hemoculturas de 30 em 30 minutos e logo após a 3ª coleta, iniciar tratamento para endocardite bacteriana aguda com oxacilina associada à vancomicina, mesmo antes do resultado dos exames de imagem
C) Se não forem evidenciados sinais de massa expansiva ou hipertensão intracraniana grave na TC , realizar punção lombar e em seguida iniciar tratamento para meningite bacteriana aguda com vancomicina, ceftriaxone e dexametasona
D) Três coletas de hemocultura e aguardar pelo pelo 24 h para definição se é Gram + , Gram – ou anaeróbica, e começar antibiótico de acordo
E) Ecocardiograma e 3 coletas de hemoculturas de 30 em 30 minutos e, se apresentar critérios de endocardite nos exames de imagem, iniciar tratamento com oxacilina + ampicilina + gentamicina
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