MedicinaGastroenterologia (3)

• (FGV 2021)

Paciente feminina, 68 anos, deu entrada no pronto-socorro queixando de dor no andar superior do abdome, de início há dois dias, com intensidade progressiva e irradiação para o dorso acompanhada de vômitos. Nas últimas horas apresenta temperatura axilar de 39,2oC e queda do estado geral. Ao exame, estava prostrada, ictérica ++/4+, corada, taquicárdica, taquipneica, acianótica, febril. Sem alterações nos aparelhos cardiológico e pulmonar. Abdome distendido, doloroso à palpação em hipocôndrio direito e epigástrio, sem massas palpáveis. O exame laboratorial evidenciou leucocitose (18.700) com 9 bastões, bilirrubina total de 3,8 às custas de direta (2,7), elevação das transaminases, fosfatase alcalina e gama GT. amilase e lipase normais. O exame de ultrassonografia mostrou vesícula de paredes pouco espessadas, com vários focos ecogênicos no interior, vias biliares intrahepáticas dilatadas e colédoco com aproximadamente 1,3cm de diâmetro.
Diante deste caso, indique a melhor conduta.


A) colecistectomia videolaparoscópica imediata, sem colangiografia devido à gravidade da paciente.

B) antibioticoterapia, suporte clínico e drenagem endoscópica das vias biliares nas primeiras 24 horas.

C) colecistectomia videolaparoscópica imediata associada à drenagem cirúrgica da via biliar.

D) antibioticoterapia, suporte clínico e drenagem endoscópica das vias biliares na primeira semana após início do evento.

E) antibioticoterapia, suporte clínico e colecistostomia percutânea nas primeiras 24 horas.


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