MedicinaClínica médica humana (2)

• (IBADE 2020)

Adolescente, 16 anos, atleta, estudante do ensino médio, dá entrada na emergência de um serviço de referência em doenças infecciosas com quadro de cefaleia, febre, mialgia, náuseas e manchas purpúricas em palmas das mãos, pé direito, pernas e tronco há 6 dias. Segundo relato da genitora, o paciente era saudável e estava bem antes do início desses sintomas. Ao exame físico, apresentava-se com confusão mental, desidratado, taquicárdico (FC: 135bpm), dispneico, saturando 94% em ar ambiente. ACV: RCR, 3T, sopro sistólico em bordo esternal esquerdo. PA: 100 x 60 mmHg; murmúrio vesicular presente bilateralmente, sem ruídos adventícios. Abdome depressível, indolor, RHA presentes. Radiografia de tórax mostrava sinais de congestão pulmonar e aumento de área cardíaca. Qual a melhor conduta nesse caso?



A) Realizar expansão com soro fisiológico, coletar hemoculturas, iniciar ceftriaxone 4g ao dia, vancomicina 2g/dia e gentamicina 5mg/kg/dia, coletar LCR e solicitar vaga em Unidade de Terapia Intensiva


B) Coletar hemocultura, iniciar ceftriaxone 1g de 12/12h e solicitar vaga em Unidade de Terapia Intensiva (UTI). Realizar profilaxia para contactantes


C) Coletar hemocultura e exames de rotina, expansão com soro fisiológico, iniciar ceftriaxone 2g de 12/12h, oxacilina 12g ao dia e gentamicina 5mg/kg/dia, solicitar ecocardiograma e coletar LCR, assim que possível


D) Transferência para serviço de neurologia para realização de tomografia de urgência e coleta de líquor para diagnóstico de meningite meningocócica; não iniciar medicação ou profilaxia até uma confirmação diagnóstica


E) Iniciar vancomicina 2g/dia e gentamicina 5mg/kg/dia, expansão com soro fisiológico, realizar ecocardiograma e solicitar vaga em UTI



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