MedicinaGinecologia e obstetrícia (3)

• (COMPERVE 2019)

A síndrome HELLP é uma forma de pré-eclâmpsia (PE) cuja disfunção endotelial manifestase pela ativação da coagulação e pela disfunção hepática, detectadas através de exames laboratoriais, sendo possível apresentar-se clinicamente com pressão arterial normal e/ou sem proteinúria. É definida pelo acrônimo que sintetiza a presença de hemólise ( H), elevação de enzimas hepáticas ( Elevated Liver Enzimes) e plaquetopenia ( Low Platelets). A exemplo da PE, quanto mais precoce se instala (antes de 34 semanas), maior a gravidade do quadro clínico e dos riscos maternos e fetais. Nessa síndrome, são evidenciadas situações laboratoriais que caracterizam a


A) implicação de órgãos-alvo específicos, com pacientes exibindo desconforto respiratório ou mesmo edema pulmonar decorrente dos danos instalados nos capilares perialveolares, edema e hemorragias cerebrais, alterações decorrentes da acetilação irreversível e inativação da enzima ciclo-oxigenase.

B) trombocitopenia como a principal modificação laboratorial encontrada, sendo que alteração do tempo de protrombina e o tempo parcial da tromboplastina ocorrem também na fase inicial, ou seja, quando o número das plaquetas está em torno de 70.000/mm3. Mais tardiamente, caem os níveis de fibrinogênio e, nessa ocasião, a paciente pode apresentar quadro típico de CIVD, com hemorragia difusa, além de riscos nos procedimentos operatórios.

C) disfunção endotelial e expressa comprometimento universal do organismo materno, sendo que a vasoconstrição presente na doença instalada danifica o endotélio vascular formando uma matriz de fibrina que prejudica a dinâmica da circulação das hemácias na microcirculação. As hemácias então adquirem formas anômalas, os esquizócitos e equinócitos, identificadas no esfregaço de sangue periférico, indicativas de anemia hemolítica microangiopática.

D) fragmentação das hemácias presente na síndrome de HELLP e a quantidade de fragmentação que está associada a gravidade da disfunção multiorgânica, representando o envolvimento do sistema endotelial na microcirculação. A fragmentação é resultado da passagem das hemácias pelos pequenos vasos danificados.


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