MedicinaDoenças infecto-parasitárias (4)

• (IMPARH 2021)

Paciente do sexo masculino, 48 anos, diabético e com insuficiência renal crônica não dialítica (ClCr 25 ml/min), procurou atendimento em UPA com história de há 2 meses ter iniciado linfadenomegalia cervical à direita associada à febre diária vespertina e perda de peso. Antecedente de tuberculose pulmonar tratada há 4 anos. Ao exame, REG, emagrecido, hipocorado, anictérico, febril (38,5°C), linfonodos aumentados e fusionados em cadeia cervical lateral anterior direita, o conjunto medindo 3,0 x 2,5 cm, com hiperemia e área de flutuação ao centro. Ausculta pulmonar sem ruídos adventícios. Abdome sem visceromegalias. Rx de tórax normal. Anti-HIV negativo. Paciente foi transferido para internação em hospital secundário. PPD reator (5 mm). Pesquisa de BAAR positiva em aspirado de linfonodo. Resultado da cultura para BK sairá em 45 dias. Teste rápido molecular para Mycobacterium tuberculosisnão disponível. Diante do caso, considerando a hipótese de tuberculose ganglionar, é correto afirmar.
Observação: UPA = Unidade de Pronto Atendimento; RHZE = rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol; ClCr = clearance de creatinina; BAAR = bacilo álcool-ácido resisteste; PPD = teste tuberculínico com derivado proteico purificado.



A) Deve-se iniciar o esquema básico com RHZE, sendo necessário ajuste da dose de etambutol e pirazinamida; rifampicina e isoniazida não necessitam de ajuste de dose.

B) A rifampicina tem interação com hipoglicemiantes orais. Em caso de controle inadequado do diabetes, avaliar a substituição da rifampicina por levofloxacina e introdução de metformina.

C) Devido ao diabetes, deve-se prolongar a fase de manutenção (de 4 para 7 meses), de modo que o tratamento dure 9 meses ao todo. Deve-se associar corticosteroide nos primeiros 30 dias para reduzir risco de morte.

D) Considerando a história prévia de tratamento para tuberculose, deve-se iniciar esquema com terizidona + amicacina + pirazinamida + etambutol + levofloxacina.


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