MedicinaPneumologia (2)

• (FCM 2019)

L.P.S., sexo masculino, 23 anos, queixa-se de tosse produtiva há um mês, associada à febre, cansaço, inapetência e dispneia progressiva. Hoje faltou ao trabalho (é balconista de bar e mercearia do bairro) para procurar consulta médica. Tabagista e usuário de álcool. Nega doenças respiratórias prévias. Mora com os pais (atualmente desempregados) e os irmãos de seis, nove e doze anos de idade em uma casa pequena e mal ventilada.
Ao exame físico: emagrecido, descorado +/4+, anictérico. Frequência cardíaca: 90 bpm. Frequência respiratória: 25 irpm. Temperatura axilar: 37,9°C. Índice de massa corporal = 17 Kg/m2. Pressão arterial = 100 x 70mmHg. Ausculta pulmonar: diminuição dos murmúrios vesiculares, roncos bifásicos difusos, estertores crepitantes em ápice direito. Leve desconforto respiratório.
Para o caso, a melhor hipótese diagnóstica e conduta clínica são, respectivamente,


A) tuberculose mista / realizar teste rápido molecular para tuberculose, notificar, prover atestado médico de 10 dias e encaminhar para acompanhamento hospitalar.

B) tuberculose pleural / solicitar baciloscopia de escarro e radiografia de tórax, prover atestado médico de 14 dias, notificar e encaminhar para acompanhamento hospitalar.

C) AIDS / prover aconselhamento pré-teste e solicitar sorologia para HIV e tomografia computadorizada do tórax e encaminhar para o serviço de atenção especializada.

D) pneumonia adquirida na comunidade / solicitar radiografia de tórax, prescrever macrolídeo, prover atestado médico de sete dias e encaminhar para a atenção primária à saúde.

E) tuberculose pulmonar / solicitar baciloscopia de escarro, radiografia de tórax e teste rápido para HIV; prover atestado médico de 10 dias e encaminhar para a atenção primária à saúde.


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