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• (IADES 2019)

Um paciente de 65 anos de idade, etilista pesado, procura atendimento no serviço de emergência apresentando quadro de dor abdominal na região epigástrica com irradiação para flanco esquerdo, tipo pontada de forte intensidade em barra, associada a náuseas e a vômitos, iniciados nas últimas 12 horas. Alega que, no dia anterior, tomou várias doses de destilados acima do habitual. Ao exame físico: PA = 100 mmHg x 60 mmHg, FC = 110 bpm, FR = 28 irpm, SatO ₂= 90%, abdome distendido com dor importante na palpação do quadrante superior do abdome, RHA diminuídos, Blumberg negativo. Aos exames laboratoriais de admissão: amilase = 1.200 UI/dL (VR = 20-60), lipase = 120 UI/dL (VR = 10 UI/dL-50 UI/dL), TGO = 130 (VR = 20-45), TGP = 320 UI/dL (VR = 20-50), LDH = 390 UI/dL (VR = 100-290), gama Gt = 320 (VR = 10-50), fosfatase alcalina = 340 UI/dL (VR = 50-120), K = 5,4 mEq/dL (VR = 3,5-4,5), cálcio = 8,1 mEq/dL (VR = 8,0-10), glicemia sérica = 245 mg/dL (VR = 70-100), VHS = 110 mm (VR = 10-60), Hb = 10 mEq/dL (VR = 12-14), Ht = 30% (VR = 35%-45%), leucograma de 21.000 (VR = 4.000-12.000) com 60% de segmentados e 10% de bastões, plaquetas = 190.000/mm ³(VR = 145.000-450.000).
Com base nesse caso clínico, assinale a alternativa correta.



A) O diagnóstico desse paciente é colangite, com sinais de gravidade pelos critérios de Ranson, sendo a indicação de colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) o exame de urgência necessário para controle e resolução do quadro.


B) São complicações de pancreatite aguda: formação de pseudocisto pancreático, abscesso pancreático e flegmão (massa solida de áreas do pâncreas inflamados quase sempre com áreas necrosadas).


C) A grande maioria dos casos de pancreatite aguda melhora espontaneamente após medidas de suspensão do abuso de álcool, analgesia e hidratação, semelhante ao caso do paciente descrito em razão do baixo risco de complicações estabelecido pela estratificação de gravidade.


D) O diagnóstico desse paciente é pancreatite aguda de origem alcóolica, apresentando apenas um critério de gravidade pela estratificação de Ranson, assim, hidratação e analgesia são as medidas iniciais para esse paciente, em razão de leve potencial de gravidade do caso.


E) Entre os critérios de gravidade de Ranson, após 48 horas, destacam-se: queda do hematócrito > 10 pontos, cálcio sérico < 8 mg/dL, alteração dos fatores de coagulação (alargamento do TAP, TTPA e diminuição do fibrinogênio), queda do nível de albumina sérica e aumento do valor basal da gama GT acima de duas vezes o valor da normalidade.



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